近日，云南省衛(wèi)生健康委員會、云南省發(fā)展和改革委員會等七部門聯(lián)合印發(fā)《云南省關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的若干措施》，從五方面提出16條具體措施。其中指出了要探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，選擇部分病種，試點推進(jìn)中西醫(yī)同病同效同價，一般中醫(yī)藥診療項目繼續(xù)按項目付費。

云南省關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為

促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的若干措施

為進(jìn)一步加強我省醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等8部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號），經(jīng)省人民政府同意，結(jié)合我省實際，提出如下措施。

一、加強醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療行為

（一）明確責(zé)任主體，落實診療規(guī)范

各級衛(wèi)生健康行政部門要按照國家衛(wèi)生健康委組織制定的臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則、臨床路徑等有關(guān)要求，督促醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，切實履行監(jiān)督管理和指導(dǎo)職責(zé)。

醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格落實醫(yī)療管理的主體責(zé)任，加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理等專業(yè)委員會的作用，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治。

各級醫(yī)療質(zhì)量控制中心要切實發(fā)揮專業(yè)化質(zhì)控作用，不斷完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評估方法，推進(jìn)各專業(yè)學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展。

（二）完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為

各級衛(wèi)生健康行政部門要加強對高頻、高值醫(yī)用耗材使用的監(jiān)督管理，建立定期通報制度，促進(jìn)醫(yī)用耗材的合理使用；要做好國家級和省級限制類醫(yī)療技術(shù)備案管理和臨床應(yīng)用質(zhì)量控制，對醫(yī)療技術(shù)開展后質(zhì)量與安全問題進(jìn)行日常監(jiān)測和定期評估。

醫(yī)療機構(gòu)要進(jìn)一步完善管理制度，按照國家及我省有關(guān)管理規(guī)定，及時將明確和細(xì)化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，以電子化形式嵌入醫(yī)務(wù)人員工作站；在基本藥物為主導(dǎo)的框架下，定期調(diào)整優(yōu)化本醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄，建立完善處方審核和點評、公示工作機制，重點加強國家監(jiān)控藥物、國家基本藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。二級以上醫(yī)療機構(gòu)要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應(yīng)癥、必要性、檢查結(jié)果陽性率等至少每半年進(jìn)行一次評估并及時在機構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果；要強化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

二、促進(jìn)資源共享，推進(jìn)結(jié)果互認(rèn)

（三）強化信息化建設(shè)，促進(jìn)檢查資料共享

加快實現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享，加強我省全民健康信息平臺、醫(yī)保智能監(jiān)管平臺等信息化平臺建設(shè)。2022年底前，全面完成醫(yī)保智能監(jiān)管平臺建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管更加精確、高效和透明。將醫(yī)院電子病歷評級作為等級醫(yī)院評審、復(fù)審的前置條件，三級甲等綜合醫(yī)院、三級甲等中醫(yī)醫(yī)院電子病歷評級須達(dá)到5級及以上；其他三級醫(yī)院以及二級甲等綜合醫(yī)院、二級甲等中醫(yī)醫(yī)院電子病歷評級須達(dá)到4級及以上；其他二級醫(yī)院須達(dá)到3級及以上。支持鼓勵設(shè)置獨立的醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室和病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心、血液透析中心等，統(tǒng)一納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，并通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”深度整合，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置。

緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體牽頭醫(yī)院要推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息互聯(lián)互通，開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢查服務(wù)，有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”。鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)面向轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)提供檢查服務(wù)。2025年底前，全面建成互聯(lián)互通的省、州市、縣三級全民健康信息平臺，加快推動醫(yī)療機構(gòu)間信息共享機制建設(shè)，推動電子健康檔案和電子病歷信息、檢查檢驗結(jié)果在不同醫(yī)療機構(gòu)間的調(diào)閱、共享。

（四）加強醫(yī)療質(zhì)控管理，推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)

各級衛(wèi)生健康行政部門要嚴(yán)格落實國家醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)管理辦法，明確互認(rèn)機構(gòu)范圍、工作進(jìn)度、條件、診療項目（內(nèi)容）及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。充分發(fā)揮省級和各州市臨床檢驗、病理、超聲診斷、X線診斷等醫(yī)療質(zhì)量控制中心作用，在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，嚴(yán)格控制出于同一醫(yī)學(xué)目的的重復(fù)檢驗檢查。

省級有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制中心定期對質(zhì)控對象進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量考核，科學(xué)、客觀、公正地出具質(zhì)控報告并對報告負(fù)責(zé)，出具的質(zhì)控結(jié)論可以作為本轄區(qū)輔助檢查結(jié)果互認(rèn)的依據(jù)。在緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)實現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認(rèn)的基礎(chǔ)上，對于醫(yī)療質(zhì)量控制合格并符合技術(shù)要求的檢查項目，按照積極穩(wěn)妥、逐步推進(jìn)的原則，穩(wěn)步實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)同級別間、下級對上級醫(yī)院以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的結(jié)果互認(rèn)。

三、強化監(jiān)督管理，推動落地見效

（五）加強信息監(jiān)控，提升監(jiān)管能力

建立信息化監(jiān)管機制，逐步實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)檢查項目、檢查結(jié)果互認(rèn)和資料共享情況的實時監(jiān)測，實現(xiàn)事前預(yù)警、事中控制、事后審核，切實加強對高頻高值、群眾反映突出的檢查項目和不合理檢查行為的日常監(jiān)管，持續(xù)提高醫(yī)療檢查的合理性。

（六）強化日常監(jiān)管，完善長效機制

各級衛(wèi)生健康行政部門要充分運用“云南省醫(yī)院質(zhì)量管理與績效評價平臺”數(shù)據(jù)，按年度對醫(yī)療機構(gòu)主要指標(biāo)進(jìn)行分析通報，建立日常監(jiān)督、整改落實的長效機制，將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督等日常工作，并將不合理醫(yī)療檢查情況與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤。

醫(yī)療保障部門要對納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)管，及時查處違法違規(guī)行為；對未納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的，加強監(jiān)測，給予指導(dǎo)。制定定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用評價指標(biāo)，逐步開展定點醫(yī)療機構(gòu)基金監(jiān)管信用評價。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度，將其納入全國信用信息共享平臺管理，并按照國家相關(guān)規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。

（七）開展專項治理，強化責(zé)任追究和聯(lián)動問責(zé)

將不合理醫(yī)療檢查納入全省醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)重點整治工作，積極開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。衛(wèi)生健康行政部門會同市場監(jiān)管、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門按照國家有關(guān)要求，結(jié)合我省實際制定工作方案，綜合運用現(xiàn)場檢查、隨機抽查、飛行檢查、聯(lián)合檢查等方式進(jìn)行監(jiān)督管理，重點整治無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查、重復(fù)收費、誘導(dǎo)檢查、捆綁式檢查等違法違規(guī)行為。對于違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和人員進(jìn)行警示、約談、責(zé)令整改、通報批評，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。

四、落實改革任務(wù)，加強政策保障

（八）完善醫(yī)療機構(gòu)績效分配制度

公立醫(yī)療機構(gòu)要建立完善公益性為導(dǎo)向的績效分配制度，完善內(nèi)部考核和分配辦法，科學(xué)合理設(shè)置績效分配考核指標(biāo)，鼓勵向優(yōu)秀人才、關(guān)鍵崗位及一線醫(yī)務(wù)人員傾斜，不得設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo)并將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤，嚴(yán)禁直接或變相向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)，使醫(yī)務(wù)人員的收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術(shù)價值，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。

（九）科學(xué)配備大型醫(yī)用設(shè)備

各級衛(wèi)生健康行政部門要提高大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的科學(xué)性和約束性，按照與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步以及人民群眾健康需求相適應(yīng)，符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享的原則，加強大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用行為的監(jiān)管。

（十）深化醫(yī)療服務(wù)價格改革

加快推進(jìn)全省醫(yī)療服務(wù)價格改革，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。按照國家有關(guān)要求，全面梳理現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目，及時對醫(yī)療服務(wù)項目編碼、名稱、內(nèi)涵、除外材料、計價單位等要素進(jìn)行規(guī)范。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。強化公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算，醫(yī)療機構(gòu)要依法向醫(yī)療服務(wù)價格主管部門提供服務(wù)數(shù)量、成本、財務(wù)等數(shù)據(jù)。

（十一）深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

加快建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)商談判機制，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)集體協(xié)商。加強醫(yī)保基金預(yù)算管理，科學(xué)合理制定總額預(yù)算，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹂刭M作用。進(jìn)一步加大審核力度，優(yōu)化醫(yī)?；鸫鰧徍藫芨冻绦颉７€(wěn)步推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點，積極開展基于大數(shù)據(jù)的按病種分值（DIP）付費試點。探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，選擇部分病種，試點推進(jìn)中西醫(yī)同病同效同價，一般中醫(yī)藥診療項目繼續(xù)按項目付費。

（十二）加強醫(yī)療機構(gòu)績效考核管理

不斷優(yōu)化績效考核指標(biāo)和工作方法，全面推進(jìn)三級公立醫(yī)院、二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核工作，加強部門協(xié)作，強化結(jié)果運用，逐步完善績效考核體系建設(shè)。堅持協(xié)同推進(jìn)、激勵約束并重，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，與醫(yī)院評審評價、省級醫(yī)學(xué)中心和分中心、區(qū)域醫(yī)療中心、重點?？平ㄔO(shè)以及各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合，并與非公立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管有效銜接，推動我省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

五、加強統(tǒng)籌推進(jìn)，做好組織實施

（十三）全面加強黨的領(lǐng)導(dǎo)

以黨建引領(lǐng)推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)管理體系建設(shè)，加強對醫(yī)療機構(gòu)黨建工作的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和監(jiān)督，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，進(jìn)一步增強規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的思想自覺和行動自覺。醫(yī)療機構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察部門要嚴(yán)守重要節(jié)點，緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將過度醫(yī)療檢查問題納入日常監(jiān)督重要內(nèi)容，將預(yù)防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴(yán)治黨的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員要落實“一崗雙責(zé)”，加強對重點科室、崗位和人員的紀(jì)律約束和監(jiān)督管理。發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為，要給予相關(guān)責(zé)任人黨紀(jì)政紀(jì)處分。

（十四）統(tǒng)籌安排組織實施

各州、市人民政府要將規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查作為民生領(lǐng)域重點工作內(nèi)容，加強組織領(lǐng)導(dǎo)和督促指導(dǎo)，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體同步推進(jìn)，強化工作保障，細(xì)化分解任務(wù)，抓好工作落實。省衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門對各地落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，指導(dǎo)各州市及時研究解決相關(guān)問題。

（十五）強化部門責(zé)任落實

加強部門協(xié)同聯(lián)動，明確部門職責(zé)，細(xì)化分解任務(wù)，責(zé)任到人。衛(wèi)生健康行政部門牽頭總體工作，按照任務(wù)清單，按年度抓好項目化、責(zé)任化、時限化督促落實，加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督和管理，提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務(wù)價格政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。

（十六）加強宣傳引導(dǎo)

各州、市人民政府及有關(guān)單位要加大宣傳力度，堅持正確輿論導(dǎo)向，加強政策解讀和宣傳培訓(xùn)，妥善回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，切實營造良好的改革氛圍，提高人民群眾對衛(wèi)生健康事業(yè)的信任度和滿意度。

　　版權(quán)聲明

　　本文選自云南省衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)，由云南中醫(yī)編校推薦發(fā)表，版權(quán)歸原作者所有。